पिछले वर्ष, तपेदिक (टीबी) एक बार फिर वैश्विक स्तर पर प्रमुख संक्रामक रोग हत्यारा के रूप में उभरा है। टीबी से होने वाली मौतों में 90% की कमी, नए मामलों में 80% की कमी और 2030 तक टीबी से पीड़ित परिवारों के लिए विनाशकारी लागत का सामना करना एक दूर का सपना प्रतीत होता है। 2018 में, भारत ने 2025 तक टीबी के उन्मूलन के लक्ष्यों को हासिल करने का संकल्प लेते हुए इस उद्देश्य के लिए उच्चतम स्तर की राजनीतिक प्रतिबद्धता का विस्तार किया।
विश्व स्वास्थ्य संगठन की ग्लोबल ट्यूबरकुलोसिस रिपोर्ट 2024 के अनुसार भारत वैश्विक टीबी बोझ (26 प्रतिशत मामले) में अग्रणी बना हुआ है और यह दवा प्रतिरोधी टीबी (डीआर-टीबी) और टीबी मौतों का केंद्र भी है। जहां महत्वाकांक्षी नीतियों और पहलों को राष्ट्रीय स्तर से शुरू किया गया है, वहीं भारत में जमीनी हकीकत को बेहतर ढंग से समझने की जरूरत है ताकि उन्हें प्रभावी हस्तक्षेप में बदला जा सके।
कमजोर समूहों पर फोकस
भारत का राष्ट्रीय तपेदिक उन्मूलन कार्यक्रम (एनटीईपी) स्पष्ट रूप से ऐसे उच्च जोखिम वाले या कमजोर समूहों को परिभाषित करता है, जो टीबी से संक्रमित होने और प्रतिकूल परिणामों के विकास के जोखिम में हैं।
दक्षिण राजस्थान में कार्यरत एक गैर-सरकारी संगठन, बाल रोग विशेषज्ञ और बुनियादी स्वास्थ्य सेवा सेवाओं के संस्थापक डॉ. पवित्रा मोहन कहते हैं, “हमें हर साल अपने क्लीनिकों में टीबी से पीड़ित लगभग 1000 व्यक्ति मिलते हैं और उनमें से कई को खनन और पत्थर की नक्काशी से धूल में कमी के कारण गंभीर फेफड़ों का नुकसान होता है। उन्हें स्वच्छता, कुपोषण, भीड़-भाड़ और मधुमेह जैसे गैर-नियंत्रित सह-रुग्णता के कारण तपेदिक हो सकता है।
प्रवासी श्रमिकों को स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं तक पहुंच में कमी का भी अतिरिक्त नुकसान है। डॉ. मोहन कहते हैं, “अगर वे बीमार हो जाते हैं तो वे अपने मूल स्थान पर वापस जाना पसंद करते हैं और इसलिए स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली के लिए भी उनके उपचार पर नजर रखना आसान नहीं है।”
जबकि टीबी (पीडब्ल्यूटीबी) से पीड़ित व्यक्तियों में कुपोषण से निपटने के लिए बहुत ध्यान दिया जा रहा है, प्रत्येक भौगोलिक क्षेत्र में कई अन्य योगदान कारकों को संबोधित करने की आवश्यकता है, जिसमें बहु-क्षेत्रीय कार्रवाई की आवश्यकता होती है।
टीबी एक लाइलाज बीमारी है जिसमें एनटीईपी से प्रभावी और मुफ्त दवाएं मिलती हैं। भारत के लिए एक महत्वपूर्ण उपलब्धि 95 प्रतिशत से अधिक अधिसूचित मामलों में उपचार शुरू करना है। एनटीईपी के लिए एक विशेष खरीद और आपूर्ति श्रृंखला प्रणाली स्थापित करके वर्षों के दौरान यह संभव हुआ।
हालांकि, 2023 में आपूर्ति श्रृंखला में एक देशव्यापी ब्रेक था, जो अभी भी कई हिस्सों में जारी है। केंद्र में प्रमुख दवाओं की कमी, जिनमें से कई खुले बाजार में उपलब्ध नहीं हैं, ने लाभार्थियों और उनके परिवारों को संघर्ष में छोड़ दिया। डेटा जर्नलिस्ट और दो बार टीबी से पीड़ित नंदिता वेंकटेशन कहती हैं, “पीडब्ल्यूटीबी के लिए अलग-अलग दुष्प्रभावों से निपटने के लिए इलाज की अंतिम पंक्ति तक पहुंचने में कई मील का समय लगता है। इस तरह की महत्वपूर्ण दवाओं की कमी उपचार को बाधित करती है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध को खतरे में डालती है और खराब रोग परिणाम पैदा करती है। इसके अलावा, बाहर से दवाएं खरीदने से स्वास्थ्य पर बुरा असर पड़ता है।
अतिरिक्त नलिका टीबी
एक्स्ट्रपुलर टीबी (EP-TB) शरीर के किसी भी अंग को प्रभावित करता है जैसे लिम्फ नोड्स, गुर्दे, मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, हड्डियों, जोड़ों और त्वचा। हालांकि, एनटीईपी का मुख्य ध्यान फेफड़े को प्रभावित करने वाले पल्मोनरी टीबी पर रहा है, क्योंकि यह सबसे आम और संक्रामक है।
ईपी-टीबी की हिस्सेदारी अधिसूचित मामलों का लगभग 24 प्रतिशत है, लेकिन व्यापक भौगोलिक विविधताओं के साथ है। यह अक्सर अस्पष्ट और अन्य बीमारियों की नकल करने वाले लक्षणों के कारण निदान से चूक/देखा जाता है। ग्रामीण छत्तीसगढ़ में कार्यरत एक सर्जन डॉ. दीपक चंद्र बदानी ने कहा, “भारतीय सेटिंग्स में डॉक्टरों को उन मामलों में टीबी के लिए संदेह का उच्च सूचकांक होना चाहिए जो वे देखते हैं। उचित इतिहास लेना, पूरी तरह से नैदानिक जांच और एक गैर-हेशिंग अल्सर से पीएएस (piv) जैसे सरल परीक्षण टीबी का निदान करने में मदद कर सकते हैं। लेकिन दुख की बात है कि हम केवल इलाज शुरू करने के लिए महंगे, उन्नत परीक्षणों का इंतजार करते हैं और इसका निदान करने के लिए विशेषज्ञों पर निर्भर करते हैं, जिससे काफी देरी और उन्नत बीमारी होती है।
मुंबई में डेनियल और सहकर्मियों द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चलता है कि केवल 35% निजी चिकित्सक और 75% सरकारी चिकित्सक टीबी के शास्त्रीय लक्षणों वाले रोगी का सही निदान कर सकते हैं। ग्रामीण छत्तीसगढ़ में काम करने वाली माइक्रोबायोलॉजिस्ट डॉ. वसुंधरा रंगास्वामी का कहना है कि बीमारी को अधिसूचित करने की अनिच्छा से आगे निदान प्रभावित होता है क्योंकि निजी चिकित्सक एंटीबायोटिक दवाएं देते हैं और बिना किसी नैदानिक परीक्षण के संदर्भ में कहते हैं।
टीबी एक ऐसा क्षेत्र है जहां दिशा-निर्देशों को अक्सर अपडेट किया जाता है। हालांकि, शाह और उनके सहयोगियों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि पर्याप्त प्रशिक्षित मानव संसाधनों की कमी एनटीईपी के कार्यान्वयन को प्रभावित करने वाली एक बड़ी चुनौती है। डॉ. रंगास्वामी ने कहा, “मूर्ख परीक्षण महंगे होते हैं और अक्सर इनका उपयोग करने में समय लगता है, क्योंकि ये केवल जिला स्तर पर ही उपलब्ध होते हैं। भारी कार्यभार और प्रशिक्षित कर्मचारियों की कमी के कारण परिणाम में समय लगता है। वास्तव में, रोगियों को यात्रा करनी पड़ती है और अधिक खर्च उठाना पड़ता है।”
डॉ. मोहन कहते हैं, “सीबीएनएएटी (कार्टिज आधारित न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन टेस्टिंग) और ट्रूनेट मशीनें कई जगहों पर उपलब्ध नहीं हैं, [जैसा कि वे हैं] ज्यादातर जिला स्तर पर स्थापित हैं। और अक्सर, जब एक मशीन उपलब्ध होती है, तो लैब टेक्नीशियन वहां नहीं होगा और अगर लैब टेक्नीशियन वहां होता है, तो परीक्षण के लिए कार्ट्रिज आपूर्ति नहीं होगी।” एनटीईपी के भीतर स्टाफ पैटर्न बढ़ती हुई मांगों को पूरा नहीं करता है, जिनमें से अधिकांश अब अधिक काम कर रहे हैं।
क्या करना है जरूरी
कार्यक्रम बनाने के लिए सभी स्तरों पर स्वामित्व आवश्यक है। केरल के इडुक्की जिले ने विश्व की सबसे बड़ी महिला स्वयं सहायता नेटवर्क कुदुम्बश्री के साथ मिलकर टीबी उन्मूलन के प्रयासों में सहयोग किया। इसके परिणामस्वरूप सरकार/नेतृत्व स्तर द्वारा व्यापक सामुदायिक भागीदारी और समर्थन ने एक बड़ा प्रभाव पैदा किया। इडुक्की जिले के पूर्व जिला टीबी अधिकारी और केरल स्वास्थ्य सेवा के वर्तमान सहायक निदेशक डॉ. सीेंसी बी कहते हैं, “इससे हमें अपने लक्ष्यों को हासिल करने और गतिविधियों को बनाए रखने में मदद मिली।”
उन्होंने कहा कि “राजनीतिक नेतृत्व द्वारा उन्हें बढ़ावा देने से सभी भौगोलिक क्षेत्रों में सर्वोत्तम परिपाटियों से सीखने के लिए मंच उपलब्ध कराने में मदद मिलती है। लेकिन कार्यक्रम कार्यान्वयनकर्ताओं को इसे हासिल करने के लिए अपने नियमित कार्य क्षेत्र से आगे बढ़ना होगा।”
जबकि 2025 तक टीबी खत्म होने की संभावना कम दिखती है, कुछ उम्मीद है। वर्ष 2015 की तुलना में टीबी के कारण होने वाली मौतों में 24 प्रतिशत की कमी आई है, जो वैश्विक गिरावट से अधिक है।
एनटीईपी के प्रशासनिक स्तरों को असंख्य संदर्भ चुनौतियों के अनुकूल बनाने के लिए डिजाइन किया गया है। दुनिया के विभिन्न हिस्सों से ज्ञान के नए स्रोतों पर विचार करने की आवश्यकता है। एक उच्च बोझ वाले देश वियतनाम ने हाल ही में सामान्य आबादी के बीच टीबी (उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए उन्नत) के लिए सक्रिय मामलों की खोज के प्रभावी उपयोग को दिखाया है, ताकि लक्षित हस्तक्षेप बेहतर ढंग से काम कर सकें। शायद भारत को भी इस घातक बीमारी से निपटने के लिए अपने कई पारंपरिक ढांचों का पुनर्गठन और फिर से परिभाषित करने की जरूरत है।
स्वाथी कृष्णा नजारेकट्टुवलाप्पिल पुणे में स्थित एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक और शोधकर्ता है, जो तपेदिक, स्वास्थ्य नीति और प्रणाली अनुसंधान में काम करते हैं।
पार्थ शर्मा दिल्ली में एक सामुदायिक चिकित्सक और सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ता हैं और वे सार्वजनिक स्वास्थ्य वकालत संगठन, निवराना के संस्थापक हैं।
Source: The Hindu