स्वास्थ्य सेवा में बड़ा घाटा

स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा प्रकाशित दो हालिया रिपोर्ट भारतीय स्वास्थ्य क्षेत्र के बारे में कुछ रोचक जानकारी प्रदान करती हैं। एक भारत के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा अनुमान 2021-22 है और दूसरी भारत की स्वास्थ्य गतिशीलता (बुनियादी ढांचा और मानव संसाधन) 2022-23 है। पहली रिपोर्ट देश में स्वास्थ्य सेवा पर असमान रूप से कम खर्च और पिछले कुछ वर्षों में सरकारी और निजी खर्च में लगातार सकारात्मक और नकारात्मक रुझानों की ओर इशारा करती है। दूसरी रिपोर्ट मुख्य रूप से इस बात पर प्रकाश डालती है कि राष्ट्रीय स्तर पर सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे और सेवाओं में मामूली सुधार राज्यों में उनके भौगोलिक विस्तार में भारी असमानताओं के कारण गंभीर रूप से प्रभावित हुए हैं। एक महत्वपूर्ण पैरामीटर जो गरीब और अमीर क्षेत्रों के बीच सीमांकन करता है, वह है सकल घरेलू उत्पाद (जीडीपी) में उनके स्वास्थ्य व्यय का हिस्सा। वैश्विक स्तर पर, उच्च आय वाले देशों में जीडीपी में स्वास्थ्य व्यय का हिस्सा दोहरे अंकों में है (2021 में 13.1%), जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका दूसरों की तुलना में बहुत अधिक 17.4% खर्च कर रहा है। हालांकि, उच्च-मध्यम आय वाले देशों में यह हिस्सा आधे से भी कम (5.8%) और निम्न-मध्यम आय वाले देशों में इससे भी कम 3.9% रह जाता है। भारत बाद वाले समूह का एक विशिष्ट उदाहरण है, जहां सकल घरेलू उत्पाद में स्वास्थ्य व्यय का हिस्सा धीरे-धीरे 3.16% से बढ़कर 3.27% और 3.73% और फिर 2021-22 तक समाप्त होने वाले पिछले चार वर्षों में 3.83% हो गया है। इस रुके हुए खर्च के बावजूद, भारत ने स्वास्थ्य खर्च की समग्र संरचना में कुछ सकारात्मक सुधार दर्ज किए हैं।

2013-14 और 2021-22 के बीच, कुल स्वास्थ्य व्यय में सरकारी स्वास्थ्य व्यय का हिस्सा एक तिहाई से अधिक बढ़कर 48% हो गया, जबकि निजी खर्च में समान अनुपात में गिरावट आई और यह 39.4% हो गया। हालांकि, इस अवधि के दौरान स्वास्थ्य सेवा पर सार्वजनिक सामाजिक सुरक्षा खर्च लगभग आधा बढ़कर 8.7% हो गया, जबकि निजी स्वास्थ्य बीमा खर्च दोगुना से अधिक बढ़कर 7.4% हो गया। स्पष्ट रूप से, सरकार की नीति अब सार्वजनिक वित्त पोषित कार्यक्रमों के बजाय अधिक बीमा-आधारित स्वास्थ्य सेवा के पक्ष में है। इस बीच, भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं पर दूसरी रिपोर्ट में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि राष्ट्रीय स्तर पर बुनियादी ढांचे और सेवाओं में मामूली लाभ राज्यों में स्वास्थ्य सेवा में तीव्र असमानताओं के कारण गंभीर रूप से प्रभावित होता है। मार्च 2023 के अंत तक के आंकड़ों के अनुसार, राष्ट्रीय स्तर पर 2.1 लाख सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाएं थीं, जिनमें से 1.96 लाख (93.4%) ग्रामीण क्षेत्रों में गांव और ब्लॉक स्तर पर अल्पविकसित स्वास्थ्य सुविधाएं थीं। शहरी क्षेत्रों में 11,372 (5.4%) अन्य समान सुविधाओं ने इसकी जगह ले ली।

इनके अलावा, 1,340 उप-विभागीय अस्पताल (एसडीएच), 714 जिला अस्पताल और 362 मेडिकल कॉलेज भी थे।

1.96 लाख ग्रामीण सुविधाओं में से, 1.65 लाख स्वास्थ्य उप-केंद्र (एचएससी), 25,354 प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (पीएचसी) और 5,491 सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (सीएचसी) थे। शहरी क्षेत्रों में, एचएससी, पीएचसी और सीएचसी की संख्या क्रमशः 3,976, 6,528 और 868 थी। हालांकि, ग्रामीण स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे में सुधार के रुझान बहुत प्रभावशाली नहीं हैं। 2005 और 2023 के बीच, यानी लगभग दो दशकों में, एचएससी, पीएचसी और सीएचसी की कुल संख्या केवल 13.8% बढ़कर 1.96 लाख हो गई। रिपोर्ट में यह भी कहा गया है कि 2023 में, सरकारी मानदंडों के अनुसार आवश्यक एचएससी की संख्या में कमी 22% थी और पीएचसी के मामले में यह कमी बढ़कर 30% और सीएचसी के मामले में 36% हो गई।

सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र में मानव संसाधनों के संबंध में, हम पाते हैं कि ग्रामीण एचएससी में स्वीकृत और तैनात सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारियों और महिला स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के बीच एक-पांचवां हिस्सा की कमी थी। डॉक्टरों और स्टाफ नर्सों के मामले में भी कमी समान थी। पीएचसी और सीएचसी में स्टाफ नर्सों की कमी भी लगभग एक-पांचवां हिस्सा थी। सबसे खराब स्थिति ग्रामीण सीएचसी के मामले में थी, जहां तैनात विशेषज्ञ डॉक्टरों की संख्या स्वीकृत पदों की सिर्फ एक तिहाई थी। रिपोर्ट में यह भी कहा गया है कि उप-विभागीय और जिला स्तर पर, स्वीकृत डॉक्टरों और विशेषज्ञों के लगभग एक-तिहाई और एक-पांचवां पद भरे नहीं गए थे। लेकिन राष्ट्रीय स्तर पर बुनियादी ढांचे और कुशल श्रम की कमी से भी अधिक, सबसे महत्वपूर्ण कारक जो स्वास्थ्य सेवाओं की मात्रा और गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित करता है, वह है राज्यों में उनकी उपलब्धता में भारी असमानताएँ। इन असमानताओं का एक अच्छा संकेतक राज्यों में इन विभिन्न सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा सेवा प्रदान की जाने वाली औसत आबादी है। उदाहरण के लिए, जबकि राष्ट्रीय स्तर पर एचएससी द्वारा सेवा प्रदान की जाने वाली औसत आबादी 5,450 है, राज्य स्तर पर संख्या केरल में 1,743 से लेकर बिहार में 11,570 तक बहुत अधिक है। पीएचसी के लिए प्रासंगिक संख्याएँ 35,602, 11,015 और 94,919 हैं, और सीएचसी के लिए, यह 1,64,388, 40,720 और 6,85,931 हैं। इसी तरह, जबकि एचएससी द्वारा सेवा प्रदान किया जाने वाला औसत क्षेत्र राष्ट्रीय स्तर पर 19.3 वर्ग किलोमीटर (वर्ग किमी) था, यह केरल में 7.2 वर्ग किमी के निम्नतम से लेकर जम्मू और कश्मीर में 66 वर्ग किमी के उच्च स्तर तक भिन्न-भिन्न था। पीएचसी के मामले में, प्रासंगिक संख्याएं 102 वर्ग किमी, 41 वर्ग किमी और 207 वर्ग किमी हैं और सीएचसी के लिए वे 515 वर्ग किमी, 168 वर्ग किमी और 931 वर्ग किमी हैं। यह कमी आम तौर पर बड़े और कम समृद्ध राज्यों में अधिक थी। स्पष्ट रूप से, देश के विशाल भूभाग पर सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे और सेवाओं का पतला फैलाव एक प्रमुख कारक है जो स्वास्थ्य देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता दोनों को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है।

Source: Economy and Political Weekly